Paclitaxel Plus Cetuximab as Induction Chemotherapy for Patients With Locoregionally Advanced Head and Neck Squamous Cell Carcinoma Unfit for Cisplatin-Based Chemotherapy.

Objectives: Induction chemotherapy (ICT) followed by definitive treatment is an accepted non-surgical approach for locoregionally advanced head and neck squamous cell carcinoma (LA-HNSCC). However, ICT remains a challenge for cisplatin-unfit patients. We evaluated paclitaxel and cetuximab (P-C) as ICT in a cohort of LA-HNSCC patients unfit for cisplatin. Materials and Methods: This is a retrospective analysis of patients with newly diagnosed LA-HNSCC considered unfit for cisplatin-based chemotherapy (age >70 and/or ECOG≥2 and/or comorbidities) treated with weekly P-C followed by definitive radiotherapy and cetuximab (RT-C) between 2010 and 2017. Toxicity and objective response rate (ORR) to ICT and RT-C were collected. Median overall survival (OS) and progression-free survival (PFS) were estimated using the Kaplan-Meier method. Cox regression analysis was performed to determine baseline predictors of OS and PFS. Results: A total of 57 patients were included. Grade 3-4 toxicity rate to ICT was 54.4%, and there was a death deemed treatment-related (G5). P-C achieved an ORR of 66.7%, including 12.3% of complete responses (CR). After P-C, 45 patients (78.9%) continued with concomitant RT-C. Twenty-six patients (45.6%) achieved a CR after definitive treatment. With a median follow-up of 21.7 months (range 1.2-94.6), median OS and PFS were 22.9 months and 10.7 months, respectively. The estimated 2-year OS and PFS rates were 48.9% and 33.7%, respectively. Disease stage had a negative impact on OS (stage IVb vs. III-IVa: HR = 2.55 [1.08-6.04], p = 0.03), with a trend towards worse PFS (HR = 1.92 [0.91-4.05], p = 0.09). Primary tumor in the larynx was associated with improved PFS but not OS (HR = 0.45 [0.22-0.92], p = 0.03, and HR = 0.69 [0.32-1.54], p = 0.37, respectively). Conclusion: P-C was a well-tolerated and active ICT regimen in this cohort of LA-HNSCC patients unfit for cisplatin-based chemotherapy. P-C might represent a valid ICT option for unfit patients and may aid patient selection for definitive treatment.

[Quality and safety in clinical nutrition]. / Calidad y seguridad en nutrición clínica.

Introduction: Clinical nutrition and food provision in a hospital environment must be regulated by quality management programs that ensure maximum clinical benefit and maximum patient safety. This article gives an overview of quality management in clinical nutrition and hospital feeding. Likewise, keys and critical points to be taken into account in all the processes and threads that are carried out during specialized nutritional support and alimentation of patients are analyzed.

Introducción: La nutrición clínica y la alimentación en el ámbito hospitalario deben contar con programas de gestión de calidad que aseguren el máximo beneficio clínico y la máxima seguridad del paciente. En este artículo se da una visión general de la gestión de la calidad en nutrición clínica y en la alimentación hospitalaria. Asimismo, se analizan las claves y los puntos críticos a tener en cuenta en todos los procesos y subprocesos que se llevan a cabo en el soporte nutricional especializado y en la alimentación de los pacientes.

[Why don't patients take their nutritional supplements?] / ¿Por qué los pacientes no toman la suplementación nutricional?

Oral nutritional supplements (ONS) are part of the nutritional support for malnourished patients. Although the terms "adherence" and "compliance" have different connotations, they tend to be interchangeable in literature and in the daily clinical practice. Adherence can be measured through objective and subjective methods. However, research results vary enormously due to the huge differences in design, measurement methodology, adherence definition, scope and type of patients. There are several factors that may have a detrimental effect on adherence to nutritional supplements and, therefore, compromise patients' nutritional condition. These factors are associated to the patient, the environment in which the supplement is taken, the supplement itself and the prescriber's role. Researches published to date show considerable limitations in terms of targets, quality and the period of time over which adherence is estimated. A global approach may help malnourished patients requiring a dietary prescription in the medium-long term improve their intake of nutritional supplements. It is essential to conduct further research with specific population groups, particularly with malnourished patients, evaluating not only the organoleptic properties of ONS but also the influence of all factors directly or indirectly affecting adherence to nutritional supplements.

La suplementación nutricional oral (SNO) forma parte del soporte nutricional en pacientes desnutridos. A pesar de que la adherencia y el cumplimiento tienen connotaciones diferentes, habitualmente se utiliza indistintamente tanto en publicaciones como en la práctica clínica diaria. La adherencia puede medirse a través de métodos objetivos y subjetivos. Sin embargo, las cifras son muy diversas debido a la gran variabilidad en el diseño de los estudios, los métodos de medición y la definición de adherencia, el ámbito de estudio y el tipo de pacientes. Existen varios factores que pueden influir negativamente en la adherencia a la suplementación nutricional y, por lo tanto, comprometer el estado nutricional de los pacientes. Estos factores están relacionados con el propio paciente, el entorno donde se consume el suplemento, el propio producto consumido y el papel del prescriptor.Los estudios publicados hasta el momento presentan importantes limitaciones en cuanto a sus objetivos, su calidad y el tiempo transcurrido para evaluar la adherencia. Un enfoque global podría ayudar a mejorar el consumo de suplementación nutricional en pacientes con un estado nutricional comprometido y que necesitasen una prescripción nutricional a medio-largo plazo. La realización de futuros estudios en grupos concretos de población que evalúen no solo los aspectos organolépticos de los SNO, sino que aborden la influencia de todos los factores que afectan directa o indirectamente la adherencia a la suplementación nutricional es fundamental, especialmente para aquellos que presentan desnutrición.

[Not Available]. / Interacción entre tratamientos oncológicos y soporte nutricional.

Durante la última década, el conocimiento de nuevos mecanismos implicados en el desarrollo del cáncer ha permitido el diseño de nuevos fármacos para su tratamiento y la mayor parte de ellos son fármacos que se administran por vía oral. Uno de los principales problemas de los pacientes oncohematológicos es la desnutrición, que suele tener causas multifactoriales (de la propia enfermedad, de los pacientes y de los diferentes tratamientos administrados). Para minimizar el impacto de la desnutrición es necesaria una intervención nutricional, ya sea adaptando la dieta o mediante la instauración de soporte nutricional artificial, en función de la gravedad de cada caso. En cualquier paciente que esté recibiendo un tratamiento oncológico hay que evaluar las posibles interacciones que pueden existir con el soporte nutricional instaurado, ya sea dieta oral, suplementación oral o nutrición enteral. Estas interacciones pueden disminuir la eficacia, aumentar la toxicidad de los tratamientos o producir déficits nutricionales. Se detallan las principales interacciones que se pueden producir, las interacciones entre los tratamientos oncológicos y el soporte nutricional.

Interacción entre tratamientos oncológicos y soporte nutricional / Interaction between oncological treatments and nutritional support

Durante la última década, el conocimiento de nuevos mecanismos implicados en el desarrollo del cáncer ha permitido el diseño de nuevos fármacos para su tratamiento y la mayor parte de ellos son fármacos que se administran por vía oral. Uno de los principales problemas de los pacientes oncohematológicos es la desnutrición, que suele tener causas multifactoriales (de la propia enfermedad, de los pacientes y de los diferentes tratamientos administrados). Para minimizar el impacto de la desnutrición es necesaria una intervención nutricional, ya sea adaptando la dieta o mediante la instauración de soporte nutricional artificial, en función de la gravedad de cada caso. En cualquier paciente que esté recibiendo un tratamiento oncológico hay que evaluar las posibles interacciones que pueden existir con el soporte nutricional instaurado, ya sea dieta oral, suplementación oral o nutrición enteral. Estas interacciones pueden disminuir la eficacia, aumentar la toxicidad de los tratamientos o producir déficits nutricionales. Se detallan las principales interacciones que se pueden producir, las interacciones entre los tratamientos oncológicos y el soporte nutricional (AU)

Over the past decade new knowledge on mechanisms involved in cancer growth has contributed to develop new drugs -for the most part orally administered drugs- to fight the disease. One of the main problems affecting oncohematological patients is malnutrition, which is caused by a multitude of factors such as the disease itself, patients' condition, the treatments used, etc. In order to mitigate the impacts of malnutrition, nutritional intervention is required. Diet can be either modified or supplemented with artificial nutritional supplements, depending on the malnutrition severity of each patient. Potential interactions between artificial nutritional support -whether dietary intervention, oral supplementation or enteral feeding- and cancer treatment should be assessed. These interactions may reduce efficiency, increase treatment toxicity or cause further nutritional deficiencies. Major interactions between cancer treatments and nutritional supplements are described bellow (AU)